性用语mg是什么意思

Promoting Cardiovascular Health in MenCite this chapter

Mendoza, M., Loo-Gross, C. (2016). Promoting Cardiovascular Health in Men. In: Heidelbaugh, J. (eds) Men’s Health in Primary Care. Current Clinical Practice. Humana Press, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-26091-4_8

促进男性心血管健康

心脏病是男性的首要死因。尽管年龄调整后的心脏病死亡率从每 100,000 人中的 257.6 人下降到 179.1 人死亡 30%在 2000 年至 2010 年期间，心脏病仍占男性死亡人数的大约四分之一 。心脏病是美国大多数种族/族裔群体（包括非洲裔美国人、美洲印第安人或阿拉斯加原住民、西班牙裔和白人）男性死亡的主要原因。对于亚裔美国人或太平洋岛民男性来说，心脏病是仅次于癌症的第二大死亡原因[2]。大约 8.5% 的白人男性、7.9% 的黑人男性和 6.3% 的墨西哥裔美国男性患有冠心病。半数死于冠心病的男性之前没有任何症状。据认为，70% 到 89% 的心脏突发事件发生在男性身上 [3]。高血压、低密度脂蛋白 (LDL) 胆固醇、糖尿病和吸烟是心脏病的主要危险因素。大约一半的美国人 (49%) 至少有这三个风险因素之一。

流行病学/疾病负担

心脏病仍然是美国（美国）的首要死因，也是男性的首要死因，2010 年有 307,384 名男性死亡。尽管年龄调整后的心脏病死亡率从每 100,000 人中的 257.6 人下降到 179.1 人死亡 30%从 2000 年到 2010 年，心脏病仍然占男性死亡人数的大约四分之一 [ 1 ]。心脏病是美国大多数种族/族裔群体（包括非洲裔美国人、美洲印第安人或阿拉斯加原住民、西班牙裔和白人）男性死亡的主要原因。对于亚裔美国人或太平洋岛民男性来说，心脏病是仅次于癌症的第二大死亡原因 [ 2]。大约 8.5% 的白人男性、7.9% 的黑人男性和 6.3% 的墨西哥裔美国男性患有冠心病。半数死于冠心病的男性之前没有任何症状。据认为，70% 到 89% 的心脏突发事件发生在男性身上 [ 3 ]。高血压、低密度脂蛋白 (LDL) 胆固醇、糖尿病和吸烟是心脏病的主要危险因素。大约一半的美国人 (49%) 至少有这三个风险因素之一。

一般预防

风险因素

多种因素与心血管疾病风险增加有关。风险因素负担越大，心血管发病率和死亡率的终生风险就越大。传统的危险因素包括糖尿病、吸烟状况、总血清胆固醇和收缩压测量 。指南建议对 20-79 岁的个体每 4-6 年评估一次传统危险因素进行心血管筛查]。

由美国心脏病学会/美国心脏协会 (ACC/AHA) 开发的汇总队列风险方程产生了一种新的动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD) 风险计算器，该计算器估计了经历初始动脉粥样硬化性 CVD 事件的 10 年风险。定义为非致命性心肌梗死、冠心病死亡或非致命性或致命性中风）。风险计算器包括年龄、性别、种族、收缩压、总胆固醇和高密度脂蛋白 (HDL) 胆固醇水平、吸烟状况、使用抗高血压药物和糖尿病诊断等变量。建议支持对年龄在 40-79 岁且既往无 ASCVD 的个体每 4-6 年评估一次 10 年 ASCVD 风险进行筛查。ASCVD 计算器可在http://tools.cardiosource.org/ASCVD-Risk-Estimator/访问。

正在对可能进一步改善心血管疾病风险预测的其他生物标志物进行评估。示例包括使用测量的高敏 C 反应蛋白 (hs-CRP)、载脂蛋白 B (ApoB)、肌酐或估计的肾小球滤过率和微量白蛋白尿。2013 年 ACC/AHA 指南建议在特定情况下考虑评估 hs-CRP，并且没有推荐或反对评估 ApoB、肾功能或蛋白尿以用于心血管疾病风险预测 [ 6 ]。

饮食

健康的饮食是最佳心血管健康的重要组成部分。有益效果与增加水果、蔬菜和纤维的摄入量有关。饱和脂肪含量较低的饮食已被证明可以降低心血管疾病的发病率。例如，以植物为主的地中海饮食已被证明与心血管疾病的发展减少以及心血管疾病事件的减少有关 [ 7 , 8 ]。研究还表明，在以地中海饮食为重点的营养干预后，在长期益处方面存在性别差异，男性的红肉和加工肉类消费量减少幅度更大，腹部腰围减少，血脂变化更显着。9 ]。值得注意的是，研究表明加工肉类摄入量与未加工红肉摄入量之间存在正相关关系，心血管疾病发病率和死亡率的风险较高[ 10-12 ]。此外，减少饮食中的钠摄入量也被证明可以降低心血管疾病的风险。相反，钠摄入量增加与心血管死亡率升高有关 [ 13 ]。

近年来，指南还提出了使用维生素和抗氧化剂补充剂来改善心血管健康的建议。例子包括维生素 E、维生素 C、β-胡萝卜素、维生素 D、叶酸和 omega-3。然而，USPSTF 的建议表明，除了 β-胡萝卜素和维生素 E 外，没有足够的证据来评估使用复合维生素或其他营养补充剂来预防心血管疾病，因为有证据表明心血管疾病没有减少，所以应该避免使用这种补充剂。风险 [ 14 ]。

肥胖

肥胖是心血管疾病的公认危险因素。与体重正常的年轻男性相比，肥胖者（定义为体重指数 [BMI]，大于或等于 30 kg/m 2）出现不良健康结果（包括高血压、心肌梗塞、静脉曲张）的绝对风险增加 30%血栓栓塞和过早死亡，以及 2 型糖尿病 [ 15 ]。多项研究表明，BMI 升高与心血管风险增加有关。这种关系独立于通常与肥胖相关的其他代谢合并症，如高血压、糖耐量受损、腹部腰围大于 40 英寸和血脂异常。

改善营养和饮食调整已被证明是减少肥胖的有效干预措施，从而改善心血管健康。有证据表明，许多饮食方法成功地导致了健康的体重减轻，共同因素是减少热量摄入和个人维持体重减轻的能力[ 19 ]。综合干预还包括身体活动和行为疗法，并已显示出对肥胖男性持续减肥的最大益处 [ 20 ]。

运动/体育活动

人们普遍认为，规律的体育活动和锻炼与心血管疾病死亡率降低有关。在大型观察性队列研究中，与参加低强度体力活动的男性相比，自我归类为参加中度体力活动的 50 岁及以上男性的总预期寿命多 1.3 年，无心血管疾病的寿命多 1.1 年。将高体力活动与低体力活动进行比较时，这种益处分别增长到 3.7 年和 3.2 年 [ 21 ]。在前瞻性队列研究中比较规律运动与不运动时，每周剧烈运动超过 2 次的 50-71 岁男性和女性的死亡率为 2.5%，而不运动的男性和女性的死亡率为 4.8% .

戒烟

烟草使用是与心血管疾病相关的发病率和死亡率的一个主要的、可改变的因素。吸烟会增加男女患中风和冠心病的风险，尽管研究表明，与男性吸烟者相比，女性的相对风险更高，原因尚不清楚。与不吸烟者相比，目前吸烟与 83% (95% CI, 1.58–2.12) 女性卒中风险增加和 67% (95% CI, 1.49–1.88) 男性卒中风险增加相关 [ 23 ]。然而，有证据表明，无论性别或年龄如何，心血管发病率和死亡率都会随着时间的推移而显着提高到不吸烟者的风险水平，无论性别或年龄如何 [ 23 – 25]。临床医生应评估所有个体的烟草使用状况并建议戒烟，因为仅此做法可能会略微提高戒烟率 [ 26 ]。还应提供戒烟支持，包括咨询和药物治疗选择，包括尼古丁替代疗法，这两种方法已被证明有助于提高和维持戒烟率 [ 26 , 27 ]。

阿司匹林

美国预防服务工作组 (USPSTF) 建议将阿司匹林用于男性心血管疾病的一级预防，因为其益处大于风险，尤其是胃肠道 (GI) 出血。在男性中，阿司匹林的一级预防研究发现，心肌梗死 (MI) 的相对风险降低了 32%，但对中风或全因死亡率没有影响。对于 45-79 岁的男性，建议使用阿司匹林以降低 MI 的风险，不建议用于 45 岁以下的男性。对于 80 岁及以上男性的推荐证据不足。男性和男性的胃肠道并发症风险因年龄而异。对于 60 岁以下的男性，超过 10 年的胃肠道出血风险为千分之八。

条件高血压

严格控制血压对于最佳心血管健康至关重要。心血管疾病的风险随着血压值的增加而不断上升，收缩压每增加 20 mm Hg 或舒张压测量值每增加 10 mm Hg，大约会增加一倍。此外，治疗高血压的好处包括降低心血管发病率和死亡率，中风风险降低 35-40%，心肌梗塞（MI）风险降低 20-25%，充血性心力衰竭（CHF）风险降低 50%。29、30 ]。_

USPSTF 指南建议对 18 岁及以上的男性进行高血压 (HTN) 筛查，但没有具体建议频率，而 ACC/AHA 指南建议从 20 岁开始筛查，对于没有高血压的人，至少每 2 年筛查一次血压。全国预防、检测、评估和治疗血压联合委员会 (JNC-7) 指南进一步建议对高血压前期患者至少每年进行一次筛查 [ 31 – 33 ]。高血压的诊断是通过至少 2 次在单独就诊时获得的平均升高的血压测量值来确定的，其定义为收缩压等于或高于 140 毫米汞柱或舒张压等于或高于 90 毫米汞柱 [ 29 ]。

对于高血压的治疗，应实施健康生活方式的改变，如果血压仍高于目标，则应进行药物治疗。生活方式的改变包括体重减轻、减少钠摄入量的改良饮食、增加体力活动、戒烟和适度饮酒。当有其他选择时，还应考虑避免使用与高血压相关的药物，例如非甾体抗炎药 (NSAID) [ 29 ]。

根据第八届全国联合委员会 (JNC-8) 任命的专家组成员制定的指南，高血压治疗目标是将 60 岁以下个体的血压维持在 140/90 mmHg 以下，包括患有糖尿病或合并症的人。慢性肾病。对于 60 岁及以上的人，目标血压应低于 150/90 mm Hg [ 34 ]。应每月监测对药物治疗的反应，并调整治疗直至高血压得到控制，此时可根据个人情况酌情增加随访间隔 [ 34 , 35 ]。

图8.1总结了 JNC-8 高血压管理指南。对于一般人群的初始抗高血压药物，适当的选择包括噻嗪类利尿剂、钙通道阻滞剂 (CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 或血管紧张素受体阻滞剂 (ARB)。然而，在临床证据和专家意见的支持下，抗高血压治疗方案的选择可能会根据患者的具体因素而有所不同。对于一般非洲裔美国人，首选药物治疗应包括噻嗪类利尿剂或 CCB。对于所有患有慢性肾脏疾病的成年人，考虑到肾脏保护的益处，ACEI 或 ARB 将是最初推荐的治疗选择 [ 34]。在大多数情况下，在考虑添加另一种抗高血压药物之前，应最大化药物剂量。

14 高血压指南管理算法。SBP收缩压、DBP舒张压、ACEI血管紧张素转换酶、ARB血管紧张素受体阻滞剂、CCB钙通道阻滞剂。a ACEI 和 ARB 不应组合使用。b如果血压未能保持在目标值，请根据当前的个人治疗计划在适当的情况下重新输入算法。贾马。2014;311(5):507-520。doi: 10.1001/jama.2013.284427

关于高血压的性别特异性管理，研究表明，与女性相比，男性在成功控制血压方面的结果不一致。然而，一项研究进一步按年龄类别对组进行了分层，显着的发现表明，虽然 65 岁以下的男性血压控制较差，但 65 岁及以上的男性的性别差异随后逆转 [ 36 ]。在老年人群中也有类似的发现，与老年女性相比，老年男性对高血压的控制更好[ 37 ]。虽然需要进一步调查以更好地了解这些性别和年龄组差异，但这些发现值得在高血压管理的整体方法中考虑。

糖尿病

估计有 1970 万美国成年人与 2 型糖尿病作斗争 [ 38 ]。在成年人中，大多数研究和荟萃分析并未发现 2 型糖尿病的总体患病率存在显着的男女差异 [ 39-42 ]。然而，人们认为未确诊的糖尿病在男性中比在女性中更常见，在 820 万例此类病例中，男性占 530 万例。2 型糖尿病在代表性不足的少数族裔中更为普遍：非西班牙裔白人 (7.7%)、非西班牙裔黑人 (13.5%) 和墨西哥裔美国人 (11.4%) [ 38 ]。然而，在特定人口群体的亚组分析中，当发现显着的男女差异时，男性的差异通常更大 [ 43]。一些研究甚至报告男性性别是发病率的独立危险因素 [ 44 ]。

男性和女性的糖尿病筛查和诊断方法通常相似，糖化血红蛋白 (HbA1c) 逐渐成为筛查的首选方法，尽管空腹血糖和 2 小时葡萄糖耐量测试仍然是筛查糖尿病的常用方法. HbA1c 值高于 6.5% 被认为是糖尿病的诊断，而 5.7% 和 6.4% 之间的水平被认为处于前驱糖尿病范围内，应该采取积极干预措施来解决患糖尿病的显着风险的患者。126 mg/dL 或更高的空腹血糖水平被认为是诊断性的，100 和 126 mg/dL 之间的水平被认为是前驱糖尿病 [ 45 , 46 ]。

总体而言，治疗目标应个体化，但通常推荐的血糖目标包括非妊娠成人的 HbA1c <7 %。如果可以在没有显着低血糖或其他治疗不良反应的情况下（如糖尿病病程短的患者、仅接受生活方式治疗的 2 型糖尿病或二甲双胍治疗的患者），则建议对选定的个体患者设定 <6.5% 的更严格目标，预期寿命长，或没有明显的心血管疾病。对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、晚期微血管或大血管并发症、广泛合并症或难以达到一般目标的长期糖尿病的患者，不太严格的目标可能是合适的 [ 45 , 46]。血压目标因指南而异，但范围从 <130/80 mm Hg 到 <140/90 mm Hg。对于心血管风险增加的糖尿病患者（例如大多数男性 > 50 岁和女性 > 60 岁且有 ≥ 1 个额外主要危险因素），应考虑将阿司匹林 75-162 mg/天的抗血小板治疗作为一级预防策略，但应不建议心血管风险低的患者使用。血脂目标通常包括 LDL 胆固醇 <100 mg/dL，许多人建议心血管疾病患者的目标 LDL <70 mg/dL [ 45 ]。

与大多数慢性病一样，当患者在连续性初级保健环境中体验跨专业、以患者为中心的综合管理计划时，糖尿病护理会得到加强。糖尿病的初次就诊应解决与糖尿病护理直接相关的心血管问题，以及在糖尿病患者中更为普遍的相关疾病，如抑郁症、阻塞性睡眠呼吸暂停、脂肪肝疾病、癌症、骨折或牙周病。在自我管理教育和支持的基础上，随着时间的推移，患者获得了管理这种慢性病的知识和技能 [ 47]。营养治疗、碳水化合物管理、减肥和体育锻炼都是任何糖尿病患者初始治疗策略的重要组成部分。建议所有糖尿病患者戒烟，同时筛查抑郁症，这是 20-25% 糖尿病患者的合并症和复杂疾病。除了所有其他常规疫苗接种外，还建议接种肺炎球菌疾病、流感和乙型肝炎疫苗。患者应每年进行空腹血脂检查、肾功能评估（如血清肌酐和尿微量白蛋白）、单丝足检查和扩张视网膜检查 [ 46 ]。

如果患者未达到推荐的血糖目标目标，应考虑从二甲双胍开始的药物治疗。无论是使用患者自我监测血糖、血浆葡萄糖、HbA1c 还是其他方法来评估目标，治疗建议都应确认患者的特定目标以及治疗的风险和益处。二甲双胍的禁忌症相对罕见，大多数副作用是可控的，并且会随着时间的推移而减轻。尽管估计表明，超过一半的符合二甲双胍治疗条件的患者有一些传统上认为的禁忌症 [ 48 ]，但据报道，经常被引用的乳酸性酸中毒风险仅为每 100,000 患者年 6.3 [ 49]。在开始使用二甲双胍的所有患者中，大约 25% 发生任何类型的胃肠道不耐受 [ 50 ]，通常表现为腹痛、肠胃胀气和腹泻 [ 51 ]。一旦减少剂量或随餐服用，这些影响大多是短暂的并且会消退。然而，多达 5% 的患者甚至不能耐受最低剂量的二甲双胍 [ 52 ]。

如果二甲双胍作为单一疗法未达到治疗目标，则需要添加第二种药物。比较有效性荟萃分析 [ 53] 表明，无论选择哪类药物，初始治疗中添加的每一类新的非胰岛素药物都能将 A1C 降低约 0.9-1.1%。药物选择应基于患者偏好以及各种患者、疾病和药物特征，目标是降低血糖水平，同时尽量减少副作用，尤其是低血糖。然而，有利于一种代理人而不是另一种代理人的证据是混合的。建议对 HbA1c > 9 % 的患者启动双联疗法以更快地实现血糖控制，当血糖≥300–350 mg/dL 和/或 A1C ≥10–12 时，早期考虑使用胰岛素启动双联疗法是合理的%。作为附加治疗，长效胰岛素可能比口服降糖药更有效，但可能会增加低血糖事件的发生率。46 ]。

心房颤动

心房颤动是最常见的心律失常，据报道在一般人群中的患病率为 1-2%。男性比女性更容易发生房颤，这在很大程度上是由于男性中危险因素的患病率较高（例如，潜在的冠状动脉疾病 [CAD]、HTN、瓣膜病、肥胖和饮酒）。诊断基于快速振荡（“颤动”）基线波在幅度、形状和时间上变化、没有 P 波和不规则不规则心室反应的心电图检查结果。首次诊断心房颤动时，建议对潜在原因进行额外的实验室评估，尤其是甲状腺疾病。54 ]。

慢性心房颤动的治疗主要包括心率控制，而不是节律控制，除了那些尽管控制了心率但症状仍然存在的患者。有利于心率控制而不是节律控制的因素包括高龄、长期持续性心房颤动、严重左心房扩大（以及相关的二尖瓣心脏病）、先前尝试恢复窦性心律的一些最小症状合并症会影响生活质量 [ 55 ] . 推荐使用 β 受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂作为初始治疗，目标静息心率低于每分钟 110 次 [ 56]。在治疗有症状的心房颤动患者时，应考虑通过导管或手术进行消融治疗，尤其是在没有明显结构性心脏病的症状性阵发性房颤患者中[ 57 ]。

血栓栓塞是心房颤动的主要并发症，可导致中风或死亡。出于这个原因，提供预防血栓栓塞的决定是患者和临床医生等常见的临床难题。抗血栓治疗可以降低血栓栓塞的风险，但这种益处必须与自发性或外伤性出血的风险相平衡。风险分层评分（例如 CHADS2 或 CHA2DS2-VASc）在这方面可能会有所帮助。CHADS2评分为充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病各1分；先前中风或短暂性脑缺血发作 2 分。CHA2DS2-VASc 评分为女性、年龄 65-74 岁、充血性心力衰竭或左心室功能障碍、高血压、糖尿病、心肌梗塞或外周动脉疾病史；年龄≥75岁得2分；中风、短暂性脑缺血发作或血栓栓塞病史记 2 分。有强有力的证据表明，大多数心房颤动或心房扑动患者都需要抗血栓治疗，而卒中高危患者需要抗凝治疗。58 ]。

血脂异常

血脂异常，特别是 LDL-C 升高或 HDL-C 降低，是动脉粥样硬化性心血管疾病的传统危险因素之一。证据表明，改善胆固醇水平的干预措施可降低心血管事件的风险。使用他汀类药物治疗可降低主要心血管事件的发生率和全因死亡率，在男性和女性中都显示出相似的益处[ 59-61 ]。与其他心血管危险因素一样，改变健康的生活方式，包括增加体力活动和饮食调整也是管理的重要基础。

USPSTF 指南建议从 35 岁或 20 岁开始筛查具有心血管危险因素且具有空腹血脂谱的成年男性的血脂异常。另一种筛查方式是非空腹总胆固醇和高密度脂蛋白水平。证据尚未显示最佳筛查频率 [ 31]。以前，心血管疾病一级预防的降脂治疗的适应症主要基于达到目标胆固醇水平。然而，2013 年发布的更新 ACC/AHA 指南建议基于 10 年风险和心血管风险因素的纳入，转向脂质治疗来预防心血管疾病，而较少关注基于特定胆固醇水平的治疗开始或目标 [ 62 ]。虽然这些指南会显着增加普通人群中他汀类药物的使用，但使用影像学上斑块和动脉粥样硬化的存在作为心血管风险的替代标志物的研究表明，与之前的治疗相比，那些风险更大的人会更一致地接受他汀类药物治疗建议 [63 – 65 ]。

ACC/AHA 指南建议对 20 岁以上、原发性 LDL-C 大于或等于 190 mg/dL、40-75 岁糖尿病患者和 40-75 岁个体开始他汀类药物治疗以进行一级预防10 年 ASCVD 风险大于或等于 7.5%。10 年 ASCVD 风险是通过使用汇总队列方程 ASCVD 风险计算器确定的。患有临床动脉粥样硬化性心血管疾病（定义为既往心肌梗死、急性冠状动脉综合征、心绞痛、短暂性脑缺血发作或中风、动脉血运重建或外周动脉疾病）的患者也应接受他汀类药物治疗以进行二级预防。基线血清肝转氨酶应在开始他汀类药物治疗之前测量，之后每年进行一次 [ 62]。

对于临床 ASCVD 或 LDL-C 大于或等于 190 mg/dL 的男性，如果可以耐受，则首选高强度他汀类药物治疗，中等强度他汀类药物的使用是次要选择。所述受益组中患有糖尿病或 10 年 ASCVD 风险增加的个体应接受中等强度他汀类药物治疗（见表8.1）。对于患有糖尿病或风险增加但超出特定年龄范围或 LDL-C 低于 70 mg/dL 的患者，应根据个人情况调整他汀类药物治疗的起始时间，并考虑潜在的副作用与益处。在他汀类药物治疗期间监测血脂水平应在剂量调整后 4 个月内进行，并且至少每年一次，以评估对治疗的适当反应。当有指征时，可考虑添加非他汀类降脂药物，如贝特酸衍生物、烟酸、胆汁酸结合树脂或胆固醇吸收抑制剂，以进一步降低 ASCVD 风险 [ 62 ]。

动脉粥样硬化性血管疾病

特别是血脂异常是导致炎症和动脉粥样硬化的危险因素，从而增加了发生 ASCVD 事件的风险。动脉粥样硬化随着血管变窄或引起血栓而进展，导致包括冠心病、中风或外周血管疾病在内的临床表现。在性别方面，与女性相比，男性患动脉粥样硬化的风险更高。因此，促进男性心血管健康对于降低心血管发病率和死亡率的风险至关重要。

中风

总体而言，与男性相比，女性的终生卒中风险更高，女性 55 至 75 岁的终生风险为五分之一，男性约为六分之一 [ 66 ]。通过 CT 成像测量的冠状动脉钙化 (CAC) 评分可评估冠状动脉粥样硬化，并且是中风的独立预测因子。缺乏 CAC 与心血管事件风险降低有关。通过颈部超声测量颈动脉内膜中层厚度 (CIMT) 也是早期动脉粥样硬化的替代指标，并且与冠状动脉疾病风险增加有关。然而，没有足够的证据支持对无症状和低风险个体进行常规 CAC 或颈部超声筛查，并且在高风险人群中进行筛查并未显示出明显改善临床结果。66、67 ]。_

中风的可改变危险因素与其他 ASCVD 相似，包括高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动和颈动脉狭窄，以及吸烟状况、肥胖、缺乏身体活动和饮食。降低血压升高是预防中风最重要的危险因素改变，较少强调特定抗高血压药物的选择。鉴于减少动脉粥样硬化的相关益处，他汀类药物治疗适用于那些有风险的人，有证据支持随着他汀类药物治疗强度的增加，更大的有益效果，如测量的颈动脉内膜中层厚度所示。颈动脉狭窄与卒中风险增加有关，但不推荐常规筛查，因为没有证据表明人群卒中风险降低。在某些情况下，对于那些患有颈动脉狭窄的人，例如无论症状如何，狭窄程度达 60% 或更大，可考虑预防性颈动脉内膜切除术 (CEA) 以降低中风风险。VTE 风险个体的卒中风险评估和管理将在心房颤动部分进一步讨论。68 ]。

腹主动脉瘤

腹主动脉瘤 (AAA) 的患病率随着年龄的增长而增加，并且男性多于女性。通常，AAA 在破裂前是无症状的。动脉瘤越大，破裂的风险就越高，这是一种危及生命的医疗紧急情况，通常表现为低血压、腹部和/或背部疼痛以及腹部搏动性肿块。解剖和破裂的 AAA 与高死亡率相关 [ 66 ]。筛查与降低 AAA 破裂和 AAA 相关死亡率有关。USPSTF 指南建议对有吸烟史（至少 100 支终生香烟）的 65-75 岁男性进行一次性腹部超声筛查 [ 69]。此外，ACC/AHA 指南还建议对 60 岁及以上有 AAA 家族史的男性进行筛查 [ 70 ]。

腹主动脉扩张至 3.0 cm 或更大可诊断 AAA。诊断后，管理选择包括优化可改变的风险因素、持续的超声监测和考虑使用 β 受体阻滞剂治疗，这已被证明可以降低进行修复时的围手术期死亡率，并可能减缓 AAA 扩张。对于扩张率高或大于等于 5.5 cm 的动脉瘤，推荐择期手术修复 [ 71 , 72 ]。

外周动脉疾病

外周动脉疾病 (PAD) 定义为踝臂指数 (ABI) 小于或等于 0.9，是动脉粥样硬化疾病的标志。有症状的下肢 PAD 可能会出现跛行。诊断后，管理应包括优化可改变的危险因素，并考虑抗血小板治疗以降低心血管事件（包括 MI、中风和 CV 相关死亡率）的风险。阿司匹林是首选的抗血小板疗法，氯吡格雷也被推荐作为替代药物选择。对于有临床指征时出现症状的患者，可考虑使用跛行药物进行进一步治疗并评估可能的血运重建[ 73 ]。

冠状动脉疾病

冠状动脉疾病 (CAD) 是美国的主要死亡原因，2011 年大约有七分之一的死亡人数受到影响。超过一半的心血管事件发生在 75 岁以下的人群中。与女性相比，男性首次 MI 的平均年龄分别为 65.0 岁和 71.8 岁。此外，与女性相比，男性终生患冠心病的风险更高，即使经过调整以假设最佳风险因素 [ 66 ]。USPSTF 指南建议不要在无症状、低风险的个体中使用心电图常规筛查冠状动脉疾病。没有足够的证据提供关于对 CAD 风险较高的人群进行筛查的建议 [ 74 ]。

CAD是由冠状动脉的动脉粥样硬化引起的。疾病的临床表现可能从稳定或不稳定的心绞痛到急性冠状动脉综合征和心肌梗塞的症状。CAD 的管理应包括通过改变生活方式来降低危险因素，以及通过药物治疗来改善血脂水平和控制血压。β-受体阻滞剂应被视为合并 CAD 个体的初始抗高血压治疗，并且在耐受时血压值正常的 CAD 患者也应考虑使用。与其他抗高血压疗法相比，β-受体阻滞剂药物可减少心肌需氧量，改善心绞痛症状，并进一步降低 MI 后心血管事件的风险。还应考虑 ACEI，已显示可降低 MI 后的心血管死亡率。如果有临床指征，钙通道阻滞剂将是 β 受体阻滞剂的次要或辅助选择。心绞痛的其他治疗可能包括硝酸盐治疗，在没有禁忌症的情况下应推荐抗血小板治疗，如本章其他部分所述[75 ]。对于疾病进展的个体，手术治疗选择包括通过冠状动脉旁路移植术 (CABG) 或经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) [ 76 ] 进行血运重建。

充血性心力衰竭

充血性心力衰竭（CHF 在美国仍然极为常见。今天大约有 270 万男性患有 CHF。每年，约有 350,000 例男性新病例被诊断出来。2010 年，20 岁及以上人群的总体患病率为 2.1%。其中以下男性患有心力衰竭：2.2% 的非西班牙裔白人、4.1% 的非西班牙裔黑人和 1.9% 的墨西哥裔美国人 [ 38]。CHF 的性别特异性危险因素与根本原因有关，最常见的是高血压、冠心病、心肌梗死病史、瓣膜性心脏病和心律失常等。无论病因如何，通过改变生活方式来降低风险包括戒烟、控制体重和定期锻炼。在一项大型前瞻性队列研究中，被评为最高五分之一饮食质量的受试者（根据修改后的替代健康饮食指数衡量）患心力衰竭的风险降低了 38% [ 77 ]。这种饮食通常在蔬菜、水果、鱼、坚果和大豆蛋白中含量较高，而在油炸食品中含量较低。

虽然经典的体征和症状可能提示 CHF [ 78 ]，但 HF 的诊断标准是经胸超声心动图 [ 79 ]。结合新的生物标志物（如 NT-proBNP）以及其他患者特征的临床预测规则可能有助于预测 CHF [ 80 ]。一旦做出 HF 的诊断，指南指导的治疗应该从改变所有个体的危险因素开始——戒烟和治疗高血压、缺血性心脏病、糖尿病和血脂异常。使用 NYHA HF 分类或 ACC/AHA 分类可以促进 CHF 严重程度的评估。

血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂适用于所有左心室射血分数降低的患者，包括无症状患者，除非有禁忌或不耐受。ACE抑制剂似乎可以降低左心功能不全或有症状的心力衰竭患者的死亡率和心肌梗塞率和住院率。β 受体阻滞剂（例如，比索洛尔、卡维地洛或缓释美托洛尔琥珀酸盐）可降低纽约心脏协会 II 级和 III 级心力衰竭稳定患者的死亡率 [ 81 ]（表8.2）。不推荐钙通道阻滞药物作为收缩性心力衰竭患者的常规治疗，因为这些药物在这种情况下没有临床获益的记录。81 ]。慢性心力衰竭患者使用利尿剂可降低死亡风险和收缩性心力衰竭恶化并提高运动能力。醛固酮拮抗剂（如螺内酯）推荐用于有症状的心力衰竭和中度至重度症状的患者。作为 HF 的主要治疗方法，地高辛应仅用于有症状的 HF 患者，因为它可能会降低住院率，但与其他药物一样，它并未显示可降低死亡率。

随着心血管疾病的流行以及相关的护理费用预计将大幅增加 [ 82 ]，将需要有效的预防策略来减轻美国人口的总体疾病负担。我们需要扩大能力，在医院内外的初级保健和专科办公室环境中解决心血管疾病患者的复杂需求。我们必须同时努力扩大我们在传统上被边缘化的社区和人群中的影响力，在这些社区和人群中，男性通常承担着不成比例的更高心血管疾病发病率和死亡率的负担。