“我真的没想到我能过上健康的生活。感谢长征医院董伟华的团队,让我在死亡的边缘重新开始我的生活。近日,在海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)介入科病房,陆阿姨脸上挂着幸福的笑容,整个人“焕然一新”。然而,六年前,她患有肝癌伴弥漫门静脉癌栓,医生告诉她,她的预期寿命不超过3个月,一度陷入绝望的倒计时。
时间回拨到2015年11月,住在上海宝山的54岁陆阿姨在家附近医院挂了一周的盐水,因为饭后总是胃胀不适,但还是没有好转。“我有乙肝,感觉没那么简单。陆阿姨说,她去了另一家医院,被诊断为“原发性肝癌伴弥漫门静脉癌栓”。当我收到检查报告时,我的家人立刻觉得天要塌下来了。更让家人绝望的是,医生预测,在这种情况下,陆阿姨拒绝治疗,并在预期寿命不到3个月后回家。
沮丧的陆阿姨还没有出去看医生。一周后,她突然呕吐了血,便血,在附近医院消化科的保守治疗后暂时停止了出血。家人很担心,“不,马上去大医院。”在朋友的推荐下,带着最后的希望,家人推着轮椅,把陆阿姨送到上海长征医院介入门诊。
“是的,我们一起试试吧。“陆阿姨是介入科主任董伟华,通过仔细阅读陆阿姨的检查数据,他认为陆阿姨原发性肝癌诊断明确,病变大小7厘米,最致命的是门静脉骨干和左右分支填充癌栓,但也伴有胃食管静脉曲张引起的门高压,不能手术切除。如果不治疗,大多数患者最多只有3个月左右的生存期,只能根据指南口服靶向药物,但即使使使用当时公认的有效靶向药物,平均生存时间也只有6-9个月。更重要的是,当时的靶向药物非常昂贵,完全自费,陆阿姨的家人根本负担不起。
原发性肝癌起病隐匿,早期难以发现,临床诊断约60例%~80%患者因肿瘤巨大或伴有门静脉癌栓合并肝硬化而无法手术切除。肝动脉化疗栓塞是目前非手术治疗的首选,但对于门静脉癌栓形成患者,栓塞肝癌动脉血液供应,将不可避免地减少部分正常肝组织的动脉血液供应,加上门静脉血流阻塞引起的门静脉癌栓形成,会加重肝功能损伤,容易诱发肝功能衰竭,导致患者死亡。
“开启被癌栓堵塞的门静脉,恢复肝门静脉血流灌注是肝动脉化疗栓塞安全治疗的首要保证。董伟华说。根据陆阿姨的情况,治疗团队制定了综合干预治疗方案:第一步是“除恶”,第二步是肝动脉化疗栓塞“根除”肝肿瘤。在治疗过程中,介入团队在CT指导下准确定位癌栓后,为陆阿姨进行了门静脉癌栓125I放射性粒子植入术。
手术后,陆阿姨顺利出院。两个月后,医生发现门静脉癌栓形成奇迹般地消退,为后续治疗提供了血液供应保障,也让陆阿姨充满了信心。按照既定计划,后期治疗团队对陆阿姨肝内原发灶进行动脉化疗栓塞。经过两次化疗栓塞,大部分肝脏原发灶坏死,但残留病灶由肠道血管供血,无法治疗化疗栓塞。根据患者肿瘤对内照射敏感的特点,医生在残留病变中植入125I放射性粒子,成功消除残留病变。
董伟华说,自2016年底以来,陆阿姨一直处于图像学的完全缓解状态,也就是说,现有先进的图像检测技术无法监测活性肿瘤的存在,肿瘤指标连续六年处于正常范围。”从严重的疾病,到只能回家等待死亡,再到死亡,我的命运已经完全改变了。”陆阿姨说,她很高兴她当时的决定,并非常感谢医生。
栏目主编:张骏 题图来源:长征医院提供
来源:作者:刘雪妍 王根华
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