参加西安职工医疗保险的,按照《关于开展西安市城镇职工大额补充医疗保险的通知》
一、 享受大额补充医疗保险待遇的人员
参加西安市城镇职工基本医疗保险,参加大额医疗补助保险,并按时足额缴纳。
二、 大额补充医疗保险医疗费用补贴范围
(一)门诊医疗费用补贴范围及比例:
一年内,被保险人门诊肾透析、器官移植后服用抗排斥药物、恶性肿瘤放化疗,享受基本医疗保险政策规定的待遇后,个人医疗费用负担超过1500元至1万元,医疗保险补贴40%
报销所需材料:
单位准备
1、单位账户信息表(盖单位章)
2、申请表(加盖单位章)
个人准备
1、发票(1月至12月)
2、101表(门诊特殊疾病审批表)
3、身份证复印件
报销比例:*40%(发票个人承担部分-1500)≤3400
报销时间:每年1月15日至4月15日 。
(二)住院医疗费用补贴范围及比例:
1、参保职工住院费用中符合基本医疗保险规定的统筹基金起付标准、起付标准以上个人按比例负担部分、乙类药品个人自付部分,按医疗机构级别给予大额补充医疗保险,即三级医疗机构补贴20%、二级医疗机构补助30%、一级及以下医疗机构补贴40%。出院时,基本医疗保险费用先结算,再结算大额补充医疗保险。
2、一年内,参保职工因病住院发生的医疗费用,按照医疗保险的有关规定,超过最高支付限额的,由95%的医疗保险补贴。
三、门诊医疗费用补贴流程
(一)申报材料:《西安市城镇职工基本医疗保险门诊专项检查、治疗、疾病费用报销单》(个人联)、定点医疗机构门诊挂账票据(个人联)、《定点零售药店门诊账单》(个人联);
(二)申报日期:每年1月15日至4月15日;
(三)申报地点:各医疗保险机构人保健康联合办公结算窗口;
(4)申报方式:各单位经办人应统一收集资料,填写《西安市城镇职工大额补充医疗保险门诊补贴结算表》,并在被保险人所在地医疗保险经办机构人保健康联合办公结算窗口申报;
(五)办理时限:人保健康联合办公室自提供完整材料之日起30个工作日内完成费用补贴。
四、住院医疗费用补贴流程
(一)驻外人员住院费用补贴流程
1、申请材料:《西安市城镇职工医疗保险住院费用报销单》(个人联)、医疗保险病历簿;
2、申请地点:各医疗保险机构人保健康联合办公结算窗口;
3、申报方式:各单位经办人应统一收集资料,填写《西安市城镇职工大额补充医疗保险住院补贴结算申请表》,并在被保险人所在地医疗经办机构人保健康联合办公结算窗口申报;
4、办理时限:人保健康联合办公室自提供完整材料之日起20个工作日内完成费用补贴。
(二)超过最高支付限额的住院费用补贴流程
1、申请材料:病案首页、长期临时医嘱、费用清单、住院发票、医院级证明(异地就医)、医疗保险病历簿、患者家庭地址及联系电话;
2、申请地点:各医疗保险机构人保健康联合办公结算窗口;
3、申报方式:各单位经办人应统一收集资料,填写《西安市城镇职工住院补贴结算申请表》,并在被保险人所在地医疗保险经办机构人保健康联合办公结算窗口申报;
4、办理时限:人保健康联合办公室自提供完整材料之日起20个工作日内完成费用补贴。
(3)在指定医疗机构结算住院费用补贴流程中,参保人员因病情需要住院,首先在指定医疗机构医疗保险管理办公室办理医疗保险账户手续,出院,结算基本医疗,然后结算大额补充医疗保险,参保人员只支付部分医疗费用,由指定医疗机构和人民保险健康联合办公室结算。
END
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