临床上，高血压、血脂异常以及糖尿病，这“三高”是最常见的慢性疾病。它们均为冠心病、脑梗塞等心血管疾病的明确危险因素，并且，还可以引起肾脏、眼睛以及动脉血管等重要器官受损。
然而，很多时候，“三高”并不会表现出很明显的症状。因此，假如不定期开展医学检查，那么，这些疾病的某些隐匿进展就难以被发现。
对于有“三高”问题的朋友们而言，有一些关键的检查是每年至少需要做一次的，它们不光可以用来评估疾病的进展，更是对治疗方案的调整起到决定性作用。
这篇文章，我们就为有“三高”的朋友们介绍一下，那些基础体检套餐里面可能没有，但对您来说非常重要的几项检查。
一 颈动脉超声
作为离体表非常接近的一根较为粗大的动脉血管，颈动脉是我们了解自身动脉情况的一个重要“窗口”！
颈动脉超声是一项成本较低、易于操作的检查，但它可以非常清晰地观察到动脉血管的各层结构，这有时候是CTA甚至血管造影等精密检查都不一定可以做到的。
对于“三高”人群而言，是否已经存在“动脉粥样硬化”，这是决定治疗方案的一个关键因素。
尤其是对于胆固醇水平超标的朋友们来说，接受颈动脉超声检查很有必要！
当您还在为该不该吃他汀类药物而纠结的时候，如果颈动脉超声发现“颈动脉内中膜增厚”或者“颈动脉斑块”等问题，那么，就不用犹豫，可以立刻启动药物治疗了。
又或者，您正在吃药治疗，但觉得胆固醇降得有些低，想把药物减量时，假如颈动脉超声提示有“低回声/混杂回声”的不稳定斑块，那么，您可能不光不能把药物减量，甚至需要增加药物。
这里，可能有朋友会问：既然是看动脉血管，那么，一些体检中心专门推荐的冠脉CTA或磁共振血管成像等“高端”检查，是不是比颈动脉超声要更好一些呢？
客观来说，这些检查技术不仅价格昂贵；它们有时候还需要使用含碘或含钆对比剂，这些对比剂有引起不良反应的风险。
因此，这些所谓“心脑血管的高端检查”一般不作为年度体检的筛查项目，而是医生认为高度疑似的那部分人群用于确诊疾病的检查手段。
二 尿微量白蛋白
在我们人体内，除了心脑血管以外，肾脏是最容易受到“三高”影响的器官之一。
比方说，高血压长期没有得到控制，很容易引起“高血压性肾损伤”；再比如，糖尿病不断进展，最常出现的并发症之一就是“糖尿病肾病”。
而不论是“高血压性肾损伤”还是“糖尿病肾病”，只有越早发现，它们的治疗效果和预后才会越好！
不过，在基础体检套餐当中，不论是抽血化验的尿素氮、肌酐等“肾功能”指标，还是尿常规检查里的“尿蛋白”等指标，它们都无法在早期及时反映出肾脏损伤。
简单来说，当这些指标出现异常时，往往提示肾脏损伤已经发展到了比较严重的程度。
而相较于它们，“尿微量白蛋白”则是一个能够更早就反映出肾脏损伤的指标，在有的体检套餐里它也被简称为“尿白蛋白”。
“尿微量白蛋白”或者“尿白蛋白”，与尿常规里的“尿蛋白”并不是同一个指标，所以，大家一定要看仔细了！
只有体检当中查了“尿微量白蛋白”，医生才能利用这项指标去计算“尿白蛋白”与“尿肌酐”的比值，这个比值的英文缩写是“UACR“。
2020版《中国2型糖尿病防治指南》特别强调了：所有的2型糖尿病患者每年至少筛查一次UACR，这有助于发现早期的肾脏损伤！
三 糖化血红蛋白
对于有“三高“尤其是血糖超标的人群而言，大家一定要看一看，体检项目当中除了”空腹血糖“以外，有没有”糖化血红蛋白“这个指标。
单看“空腹血糖“这一个指标，很难让我们较为全面地掌握自身的血糖水平。并且，空腹血糖非常容易受到一些临时性因素的影响，比如，头一天晚间的饮食、睡眠状态以及晨起以后的身体活动等等。
“糖化血红蛋白“则不同，这个指标它不太受短期因素的影响，主要反映血糖在过去2-3个月内的“平均水平”。
流行病学调查数据显示，在我国，糖尿病前期人群当中，有一半以上仅表现为单纯的餐后血糖升高。这部分人群在体检的时候，空腹血糖一般是正常的，但糖化血红蛋白则可能有所升高。
在2020版《中国2型糖尿病防治指南》当中，更是专门指出：对于糖尿病患者来说，糖化血红蛋白是反映血糖控制状况的最主要指标！
四 同型半胱氨酸
一般，大家习惯于把高血压、糖尿病以及血脂异常给称为“三高“，而近年来，开始有越来越多的人把血液当中”同型半胱氨酸“水平升高给称为”第四高“。
研究发现，血液当中同型半胱氨酸水平升高是“中风“的独立危险因素；同时，它还与老年痴呆、帕金森以及血管性痴呆等神经精神疾病有密切关联。
在我国，有很高比例的高血压患者同时存在同型半胱氨酸水平超标，这类高血压被专门定义为“H型高血压“。
此外，血液当中同型半胱氨酸水平的升高，还会增加糖尿病神经病变以及糖尿病肾病的发生风险。
好消息是，我们现在还是有不少手段，可以控制血液当中同型半胱氨酸水平的升高。
即便是一些遗传性的高同型半胱氨酸血症，也有希望通过低蛋氨酸饮食，补充叶酸、维生素B6、钴胺素以及甜菜碱等物质来改善。
这也就是为何我们建议“三高“人群都要查”同型半胱氨酸“，因为，它不仅临床意义重大，并且，多数情况下有手段可以控制。
五 眼底检查
除了心脏、大脑和肾脏，眼睛也是很容易受到“三高“影响的一个重要器官。
所谓的“眼底检查“，主要是看玻璃体、视网膜以及视神经等重要眼部结构，有没有发生病变。
不论是高血压还是糖尿病，都经常可以引起视网膜病变。因此，对于这些患者来说，每年定期检查眼底是非常重要的！
好的，这期内容，我们主要就是给“三高“人群特别强调一下，在挑选体检套餐的时候，务必要看清楚，包不包括颈动脉超声、尿微量白蛋白、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸以及眼底检查这几项。
【参考文献】
1，中国心血管健康与疾病报告2020 概要 《中国循环杂志》 2021年6月 第36卷 第6期
2，中国2型糖尿病防治指南（2020年版）《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期
3，中国心血管病一级预防指南 《中华心血管病杂志》2020年12月 第48卷 第12期
4，高同型半胱氨酸血症的诊断、治疗与预防专家共识 《罕少疾病杂志》 2022年06月 第29卷 第6期
#健康真知笔记#
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